숨수면클리닉

(수업, 회의, 지하철, 차만 타면) 자주 졸려요! 일어나기 어려워요!
기면증·특발성 과수면증

원인불명의 심한 만성피곤, 특정 상황에서 쉽게 졸려요, 일어나기 어려움, 수면시간이 10시간 이상이라면 기면증·특발성 과수면증을 의심해야 합니다.

기면증·특발성 과수면증이란?

수업, 회의 중, 지하철 버스 자동차 등 이동 수단에서 잠이 잘 오거나, 오전에 자주 일어나지 못하는 증상 등을 동반하는
기면증·특발성 과수면증이라고 하는 중추성 과수면증 입니다.

수업, 회의 중, 지하철 버스 자동차 등 이동 수단에서 잠이 잘 오거나, 오전에 자주 일어나지 못하는 증상 등을 동반하는 기면증·특발성 과수면증이라고 하는 중추성 과수면증 입니다.

기면증 등의 중추성 과수면증은 대부분 중·고등학교 시기인 사춘기 전후에 발병합니다. 놀 때는 졸리지 않지만, 수업이나 회의 등 집중을 필요로 하는 경우에만 졸림 증세를 보일 수 있으므로 꾀병으로 잘못 오인되는 경우가 많습니다. 오래 지나다 보니 본인이 자고 있거나, 매우 심한 피곤함이 있는 것을 모르거나 적게 평가하는 경우가 많습니다.

수면부족이 있다면 낮의 졸림증이 나타날 수 있습니다. 지속적인 졸림증이나, 의지와 상관없이 비적절하게 잠에 빠져드는 경우에는 기면증·특발성 과수면증을 의심해야 합니다. 중추성 과수면증은 잠을 많이 자도 피곤이 풀리지 않으며, 쉽게 졸리고, 반복적으로, 순간적으로 잠에 빠져들 수 있습니다.

학습이 필요한 중고등 학교 시기에 주로 증상이 발생하고, 적절한 치료 후 받으면 정상적인 생활이 가능하므로, 정확한 진단을 통해 빠른 치료를 받는 것이 중요합니다.

기면증·과수면증의 세부진단

01 탈력발작을 동반한 기면증

02 탈력발작을 동반하지 않는 기면증

03 내과적 질환에 의한 기면증

04 기타 기면증

05 재발성 과수면증 (KLEN-LEVIN 증후군,생리와 연관된 과수면증)

06 긴 수면시간의 특발성 과수면증

07 정상 수면시간의 특발성 과수면증

08 행동과 연관된 불충분한 수면 증후군

09 내과적 질환에 의한 과수면증

10 약물이나 중독 상태에 의한 과수면증

11 기타 과수면증

전형적인 기면증 계열의 중추성 과수면증은 잦은 졸림증이 반복되나 잠깐이라도 자고 나면 개운해지는 특징을 보입니다. 저녁에는 각성도가 정상에 가까워 졸리지 않은 경우가 많아, 늦게 자고 늦게 일어나는 경우가 많습니다. 특히 청소년기에 더 특징적입니다. 또한 탈력발작, 수면마비, 꿈이 많고 피곤한 등의 REM 수면(꿈꾸는 수면단계)과 연관된 증상이 나타날 수 있습니다. 특발성 과수면증 계열의 과수면증은 지속적인 졸림증이 있으며 아침에 잠을 깨기 어려운 경우가 동반되기 쉽고, 수면시간이 긴 경우도 많이 있습니다.

두 가지 타입이 섞여 있는 경우도 자주 있습니다. 10시간 이상의 수면은 특발성 과수면증의 특별한 증상 입니다. 탈력발작이라고 하는 감정상황에서 몸의 일부분 또는 전반적으로 힘이 빠지는 증상이 있을 경우 기면증일 가능성이 매우 높습니다. 발병 초기 특발성 과수면증에서 시작해서 기면증 타입으로 바뀌는 경우도 있습니다. 20세 이후로 환경 변화에 의해 증상이 개선될 수도 있습니다.

중추성 과수면증의
일반적인 증상

기면증 타입의 과도한 주간졸음

순간적으로 거부할 수 없는 잠에
빠져듭니다. 자고 나면 일시적으로
개운할 수도 있습니다. 야간에는
증상 완화

순간적으로 거부할 수 없는 잠에 빠져듭니다. 자고 나면 일시적으로 개운할 수도 있습니다. 야간에는 증상 완화

책을 보거나, 수업 중,
불이 꺼진 경우, 예배 중, 버스나
지하철, 차를 타는 경우, 음주 시에만
졸린 경우가 많고 놀거나 운동,
대화 중에는 정상인과 비슷할 수
있습니다.

책을 보거나, 수업 중, 불이 꺼진 경우, 예배 중, 버스나 지하철, 차를 타는 경우, 음주 시에만 졸린 경우가 많고 놀거나 운동, 대화 중에는 정상인과 비슷할 수 있습니다.

특발성 과수면증 타입의 주간졸림증

수면시간이 8-10시간 이상,
자도 자도 졸림.
오전에 일어나기 힘듭니다.
야간에는 증상 완화

수면시간이 8-10시간 이상, 자도 자도 졸림. 오전에 일어나기 힘듭니다. 야간에는 증상 완화

탈력발작

감정 상황에서, 갑작스럽고
순간적으로 근육의 힘이
빠집니다.

감정 상황에서, 갑작스럽고 순간적으로 근육의 힘이 빠집니다.

REM 수면과 유사한 증상들
수면마비(가위눌림), 잠들거나
잠을 깰 때의 환각 등

REM 수면과 유사한 증상들 수면마비(가위눌림), 잠들거나 잠을 깰 때의 환각 등

수면 중 자주 깨거나, 꿈이 많고
피곤한 증상이 자주 나타납니다.
저녁에는 정상인과 비슷해져서
늦게 자고 늦게 일어나는
지연형 수면위상증후군을 자주
동반해요.

수면 중 자주 깨거나, 꿈이 많고 피곤한 증상이 자주 나타납니다. 저녁에는 정상인과 비슷해져서 늦게 자고 늦게 일어나는 지연형 수면위상증후군을 자주 동반해요.

동반수면질환

주기성사지운동장애, 렘수면 행동장애,
몽유병, 수면중발성, 야경증, 수면무호흡증
발생은 주로 10대에서 20대 초에 발생하며
탈력발작이 수 년 뒤에 나타날 수도
있습니다.

주기성사지운동장애, 렘수면 행동장애, 몽유병, 수면중발성, 야경증, 수면무호흡증 발생은 주로 10대에서 20대 초에 발생하며 탈력발작이 수 년 뒤에 나타날 수도 있습니다.

※ 질환 종류에 따라서 한 두가지 증상만 나타날 수 있습니다.

주간졸림증의(수면발작) 특징

환자별 또는 특정시간에 따라서 그 정도가 다를 수 있지만, 주간졸림증(수면발작)의 특징은
주로 가만히 앉아 있거나 긴장이 풀어지는 상황에서 뚜렷하게 나타납니다.
강의 중, 식후, 이동 수단에서 등 졸리는 시간에 깨어 있기 힘들고 대화 중이나 편지를 쓰거나
영화를 보는 중에도 쉽게 잠에 빠질 경우 중증의 가능성이 높습니다.
잠깐의 낮잠 이후에 1-2시간 정도 개운함을 느낄 수도 있습니다.
하지만 저녁 식후 에서 자기 전 까지는 졸림증이 없는 경우가 많습니다.

탈력발작이란?

기면증 타입의 특징적인 증상 입니다.
하지만 탈력발작이 없는 기면증이 있으므로 탈력발작이 없더라도 기면증의 가능성은 있습니다.
웃거나 농담을 하거나 분노 등 강한 감정에 의해 일어나며, 몸(근육)에 힘이 빠집니다.
얼굴과 목소리, 사지의 일부분에서만도 나타날 수도 있고, 전반적으로 힘이 빠질수도 있습니다.
의식은 있으며, 빈도는 날마다 변할 수 있으며 2-3초에서 2-3분 정도 지속됩니다.

치료받지 않을 경우의 문제

01

집중력 및 기억력
감소

02

업무/학습능력 감소
성적저하

03

반응시간의 저하,
교통사고 증가

04

시야가 흐려지거나
물체가 두개로 보이는 증상

05

자동행동

(나도 모르게 글씨나
그림을 그리는 행위)

06

의지박약이라고 생각함

(질환이므로 의지로
해결되지 않음)

기면증·과수면증의 진단

수면다원검사를 통한 진단 (표준진단)

임상 증상이 중요하지만 확진의 경우 1박 2일에 걸친 야간 수면다원검사 및 연이은 주간 다중수면잠복기검사가 필요합니다. 수면다원검사는 야간 수면질환의 감별 및 적정 수면시간의보장을 위해 필요하며, 다중수면잠복기검사는 과수면 질환의 유무 및 진단, 심한 정도의판별을 위해 필요합니다.

뇌척수액 안의 hypocretin의 측정

Hypocretin은 중추성 과수면증과 연관성이 있는 뇌 안의 각성 전달 물질 입니다.
기면증과 중추성 과수면증에서 뇌척수액 안의 Hypocretin이 감소되어 있을 수 있습니다.
다만, 측정의 경우 침습적인 뇌척수액의 샘플이 필요합니다.

※ 다음과 같은 경우에 hypocretin의 측정을 실시할 수 있습니다.

- 다중수면잠복기 검사를 받는 도중 각성제 약물의 중단을 할 수 없는 경우

- 과도하게 긴장하거나 소아 등에서 다중수면잠복기 검사가 위양성, 위음성 등으로 의심될 경우

- 비특이적인 탈력발작이 있을 경우

기면증·과수면증 진단 방법

STEP 01

야간 수면다원검사

하루 전날 밤

STEP 02

주간 다중수면잠복기검사

다음날 오전 기상하여 아침식사 후, 오전 9시경부터 검사 진행

1

낮잠 1회차

15분
수면 후

2시간 휴식
2

낮잠 2회차

15분
수면 후

2시간 휴식
3

낮잠 3회차

15분
수면 후

2시간 휴식
4

낮잠 4회차

15분
수면 후

2시간 휴식
5

낮잠 5회차

15분

5회차 검사는 환자 상태에 따라
생략될 수 있습니다.

기면증·과수면증의 치료

주간졸림증의 경우 기면증 등의 중추성 과수면증 뿐만 아니라 수면무호흡증 등의 야간 수면질환에 의해서 발생하거나 악화되어 나타날 수 있습니다. 코골이·수면무호흡증 수술로 수술치유가 가능한 숨수면클리닉에서는 기면증 진단, 치료를 포함한 복합 수면장애 환자의 수술치유 가능성이 훨씬 더 높습니다.

행동요법

약물치료의 효과를 보기 위해서는 행동요법이 꼭 필요합니다

1. 자고 일어나는 시간이 일정해야 하며, 7시간 이상의 수면시간이 필요합니다.
2. 하루 1-2회, 15-20분 정도 낮잠을 자면 도움이 될 수 있습니다.
3. 일상생활주기의 변화, 카페인이 들어있는 음료, 진정작용이 있는 약물, 과식을피합니다. 특히 고탄수화물, 고지방 음식의 경우 심한 식곤증을 유발할 수있습니다. 커피를 먹고 잠을 잘 자더라도 수면 중 잦은 각성을 유발하여 주간졸림증을 악화시킬 수 있습니다.
4. 지속적인 각성을 요구하는 직업을 피합니다.
5. 운전과 요리 등 위험성이 있는 일은 조심해야 합니다.

약물치료

일반적으로 카페인 등 처방없이 구매 가능한 약물은 기면증에 잘 적응이 되지 않습니다.

1. 각성제 : METHYLPHENIDATE, DEXTROAMPHETAMINE, METHAMPHETAMINE
2. MODAFANIL 계열(프로비질, 누비질) : 각성 작용만 있는 약물에 비해각성작용이 덜할 수 도 있지만 수면을 방해하는 작용이 덜하며 약물 남용의우려가 적고 각성 조절의 역할도 할 수 있습니다. 하지만 두통이 자주 발생할 수 있습니다.
3. SODIUM OXYBATE, GHB : 깊은 수면을 유도합니다. 수면유도작용이 강하며 과량의 소듐을 야간과 수면중에 복용해야 합니다. 탈력발작에도 효과가 있으나 약간의 남용위험성이 있습니다. 효과가 나타나는데 수주일걸립니다. 아직 국내에 수입이 되어 있지 않습니다.
4. 탈력발작의 치료 : VALEFAXINE(이펙사), 심환계우울제, SSRI,SODIUM OXYBATE 등으로 조절 합니다. 별도의 치료가 필요합니다.

주변에 알리거나
고려해야 할 사항

01 가족이나 동료, 직장, 학교 등에서 질병에 대한 이해가 없으면 같이 생활하는데 문제가 됩니다.

02 주간졸림증이 일에 대한 태만이나, 우울증, 능력이 없는 것, 의지 박약 등으로 간주될 수 있습니다.

03 탈력발작이나 주간에 꾸는 꿈에 의한 행동 등이 정신질환으로 간주될 수 있습니다. 장기적으로는 사회적으로 도태되기 쉽습니다.

04 환자의 행동이 고의적이거나 정신적인 문제에서 오는 것이 아니라는 것을 인식시켜야 합니다.

05 친구들에게 질병에 대해 알려주고 질병안내서 등을 주는 것이 좋습니다.

06 회사에서는 직원들에게 질병에 대해 교육을 해야 하며, 직원의 적절한 능력을 끌어내기 위해 휴식시간과 조치 등을 취해야 합니다.

07 학교에서는 수업 중 일정 시간에 수면을 취할 수 있게 해야 하며 담당 선생님은 반드시 병에 대한 상황을 알아야 합니다.

08 작은 교실환경의 변화가 환자의 자아 평가 및 능력을 이끌어내는데 매우 중요합니다.

정확한 수면장애 진단을 위해서는 수면다원검사가 꼭 필요합니다.

수면다원검사는 코골이·수면무호흡증, 기면증, 수면 중 이상행동 등의 수면질환 진단을 위해 반드시 필요한 표준 검사입니다. 기면증·특발성 과수면증 환자의 진단을 위한 수면다원검사를 건강보험 적용이 되고 있습니다. 숨수면클리닉은 대학병원을 포함하여 국내에서 가장 많은 30개의 수면다원검사실을 매일 운영하고 있으며, 수면전문기사의 24시간 모니터링과, 수면관련 전문의의 직접 판독을 원칙으로 하고 있습니다.

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기면증·과수면증 진단은 다중수면잠복기검사를 통해 이루어집니다.

주간졸림증, 심한 집중력 장애, 극심한 만성피로의 경우 기면증 등의 중추성과수면 질환 진단을 위한 표준 검사입니다. 적절한 수면을 취하고도 특정 상황에서 심한 졸림증을 보일 때 다중수면잠복기검사를 하게 됩니다. 야간 수면다원검사와 주간 다중수면잠복기검사가 이어서 구성되며, 야간 수면다원검사 1-3시간 후, 다중수면잠복기검사를 시행합니다. 숨수면클리닉은 토, 일요일에도 다중수면잠복기검사가 가능합니다.

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치유(Cure)를 위한 끊임없는 연구,